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58岁的田先生，平日里没啥不舒服的，1个月前却突然出现头晕乏力，还拉出了黑色大便，在当地医院检查后发现胃部存在巨大溃疡，病理活检提示是胃部粘膜内癌。因为当地医院没有办法进行腹腔镜下的手术治疗，于是便来郑州市第一人民医院寻求帮助。 郑州市第一人民医院普外三科牛志鹏主任接诊后，首先查看了病人的检查报告，考虑田先生是溃疡治疗后胃镜下病理检查，不能完整显示肿瘤的侵犯深度，入住郑州市第一人民医院普外科后又进行了超声胃镜的检查。发现田先生胃体上部至贲门下部的后壁粘膜有充血糜烂和溃疡的情况，胃壁全层都有病灶，考虑可能是进展期胃癌，但目前还没有发现有淋巴结转移的情况。 按理说应该尽早进行手术治疗，但是田先生这个身体又有点特殊，由于平时喜烟喜酒，导致田先生心脏受损、心肌受损、查肌钙蛋白升高。冠脉造影检查提示：冠脉血管有钙化、狭窄的情况，其中右支中段的冠脉血管已经完全闭塞，左支及回旋支远端血管狭窄已经超过75%，这种检查结果意味着田先生如果贸然进行手术治疗，会存在急性心梗发作、猝死的风险，但如果不进行手术治疗，那么田先生就会存在肿瘤进一步转移，从而失去手术机会的可能。牛志鹏把这个情况告知家属后，家属再三思考还是决定要做手术。 术前经过充分准备。牛志鹏根据田先生的病情邀请心内科、消化内科、麻醉科、影像科等多学科共同会诊讨论，为患者制定出了最优的治疗方案。决定对田先生进行全腹腔镜下胃癌根治术。通过检查确认肿瘤局限于胃壁内，未发现淋巴结转移的情况，牛志鹏考虑如果是全胃切除后，田先生术后生活质量会下降，会出现明显的反流情况，将给患者今后生活带来极大的痛苦。经过反复的会诊、讨论后，牛志鹏决定选择难度大的双通道吻合术，降低反流的发生。但这种手术方式需要保留患者部分的胃组织，一旦操作不慎，将会极大增加术后出现并发症的机率，对医生的技术操作要求很高。 11月18日在全麻下进行手术。首先彻底切除包括肿瘤在内的近端大部分胃组织，并按照标准清扫相应淋巴结，确定保留胃的切缘没有肿瘤细胞。离断空肠上段，将远端空肠依次与食管、远端残胃，近端空肠依次进行吻合，吻合后食物除了通过食管空肠吻合口直接进入小肠外，另一部分能够进入胃内，通过十二指肠进入小肠，保留了正常的消化顺序。最终在牛志鹏团队的操作下，及麻醉科的通力配合下圆满完成手术治疗，术中患者各项生命体征平稳，麻醉清醒顺利，术后复查田先生的心脏指标未见明显异常。目前，田先生正在普通病房接受康复治疗。 为什么要对田先生采取双通道吻合术的治疗呢?牛志鹏告诉我们：双通道吻合比全胃切除要更适合于患者。1.达到了肿瘤的根治效果;2.保留了食物的十二指肠路径，有利于减少术后胆囊结石，胆囊炎的患病风险，当发生胃、十二指肠、胆道疾患时，能够通过内镜进行检查、治疗;3.有助于食物的消化吸收，减少贫血及维生素吸收障碍的发生概率;4.能够有效预防食管反流的发生。不过此种吻合方式对手术医生的技术操作要求很高，否则会导致患者术后出现严重的胃出血和其他并发症。(尹国锋 方翔) |
