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41岁的新冠肺炎确诊高龄孕妇情况紧急，需剖宫产手术! 在河南省新冠肺炎救治定点医院——郑州市第一人民医院航空港区医院，一个手术室首次正式使用，河南省人民医院30余名医护人员齐心协力，连续3天全程护航，先后三次多学科会诊，从手术开始到新生命诞生，仅用3分钟! 为新冠肺炎确诊孕妇剖宫手术 层层防护下，3分钟取出新生儿 1月15日下午17时许，河南省新冠肺炎救治定点医院的负压手术间，产科、儿科、麻醉医生和手术室护士、助产士、新生儿科护士全副武装，等待一位孕妇的到来。 这是一位孕38+5周的高龄孕妇，伴有血小板进行性低下、贫血，随时可能发动宫缩。因患者血小板不到5万且功能低下，一旦宫缩乏力，将面临大出血，危及患者生命安全，增加医务人员暴露机会，经产科评估，需立即行剖宫产。 17：40，孕妇被病区护士长于漫、护士薛海娜、医生王秋明护送，带着移动超声设备护送到手术室。 麻醉前，医护人员一起鼓励她，“别怕，有我们在。”虽然看不清大家的脸庞，但她听得出，这里边有很多熟悉的声音。 术前麻醉开始了。为新冠肺炎确诊患者行气管插管，是暴露风险极高的操作，麻醉医生在防护服外还必须戴上正压头套，这让原本普通的操作变得困难。麻醉医生耿红芳、王婕负责气管插管、麻醉实施;麻醉与围术期医学科主任张加强担任麻醉团队组长，确定了丙泊酚、瑞芬太尼、罗库溴铵三种药物顺序、快速诱导气管插管全身麻醉方法。 全身麻醉，意味着一旦分娩时间过长，出现新生儿窒息的可能性会大大增加。这对主刀的产科专家王莉和助手王秋明，配合护士张文令、王勇、李新梅、穆晓川，以及待命的闫珺、樊茹佳、陈贵芹、刘宝伟、武江霞、张继露、王亚萍、韩盼盼、袁书慧、金伟伟等，都是个挑战。 全程三级防护，让医生曾经无往不利的手感变得陌生。鼓鼓的防护服，不断起雾的护目镜，三层的手套，没能阻住手术团队的专业高效。凭着丰富的手术经验和已经形成肌肉记忆的手术操作，手术正式开始后，仅仅3分钟，一名男婴就被顺利取出。 “哇……”随着一声嘹亮的婴啼响彻房间，悬着的心终于放下来。 男婴健康茁壮，新生儿评分10分! 为避免交叉感染，宝宝娩出后，被很快转移到特定房间，由新生儿组医护人员进行照护。 而手术台上，医护人员和孕妇面临的考验才刚刚开始——闯过出血关。 为防止术中大出血，专家团队从术中备血到抢救方案做了详细完善的预案。幸运的是，除了手术创面略有渗血，预案中的急危情况都没有发生。 19时25分，手术圆满结束。此时，厚重的防护服下，大家的手术衣早已被汗水浸湿。 目前，产妇情况一切正常，已送回隔离病房继续治疗。得知宝宝体重6斤6两，王莉说，“多么吉祥的数字，希望他以后都顺顺利利，健康平安长大。” 多学科、多部门反复演练 “台上三分钟”，30余名医护人员连续准备三天 手术快速高效、母子平安健康的背后，凝聚了河南省人民医院多部门、多学科统筹协作的力量。其中，涉及手术的周密部署，患者及新生儿的转运，手术室的净化及准备，麻醉方式的选择及操作，产科手术人员的准备，新生儿的抢救，输血科及检验科的配合，院感对转运路线的设计及消杀，后勤部门的保障等等。 河南省人民医院党委书记邵凤民高度重视，要求成立专项工作小组，组织多学科会诊、制定手术预案、进行实战演练，将孕妇的各项高危因素考虑充分，同时加强院感指导，确保医务人员安全。院长陈传亮要求各部门、科室切实加强协调配合，切实保障孕妇安全。新冠病毒感染患者剖腹产手术工作小组由医务部、护理部、手术部、麻醉与围术期医学科、院感、产科、小儿重症、后勤保障等30多人组成。 郑州市第一人民医院派出资深护理专家增援，协助手术准备，并在后勤保障方面给予强有力的支持。河南省卫生健康委医政医管处、妇幼处也时刻关注着孕妇的分娩情况。 河南省人民医院副院长、定点医院执行院长申志强要求，参与专家要把问题、风险和困难讲到前头，务必保证患者、胎儿平安无事。 河南省人民医院产科主任武海英回忆，3天前，她接到正在支援航空港区医院的医生王莉的电话，立刻将消息上报给医院，并且带领团队，与王莉、王秋明通过视频一起进行第一次会诊，并且制定出详细的围术期方案。 1月14日下午5点，距离孕妇生产还有最后的24小时。航空港区医院会议室里，一场三方远程会诊正在紧张进行。这是多学科专家团队在3天内进行的第三次会诊。 一组是身在港区医院会议室的航空港区新冠肺炎救治专班成员，副院长申志强，港区医院带队队长、教育培训部副主任李育红，医务部副主任胡波、护理部副主任寇洁等;一组是身在河南省人民医院的产科主任武海英、血液科主任孙恺、麻醉与围术期医学科主任张加强;还有一组是正在隔离病房内的产科医生王莉、王秋明，手术室孙静、麻醉医生耿红芳，血液科医生陈香丽，PICU医生程东良。 高龄、新冠肺炎、血小板减少、妊娠期糖尿病;疫情、防控、医护人员……一道道难关都需要紧急克服。 专家们对手术方式和各项流程进行最后梳理，力求万无一失。 新冠病毒感染患者剖腹产手术工作小组成立后，制定了手术方案、新冠肺炎患者及医务人员进出手术室流程等多项管理方案，并制作了急腹症、剖宫产物品准备清单等，使各项工作有据可依。 港区手术室准备了常用手术物资和正压头套、隔离衣等防护用品。为确保手术中医务人员更加安全，省医本部调配了防渗透手术衣、剖宫产敷料、带有口袋的洞巾(术中羊水可以流入口袋，避免浸湿医生衣物)等物资。港区医院后勤部门调配了新生儿暖箱、奶粉、小被子。 手术室总协调护士长孙静与感染防控组刘云红，反复设计流程，规划路线，确保将污染面降至最小。 小组还在14日、15日分别进行了2次现场演练，仔细琢磨每一个环节，不断优化流程。 下午15:00，相关人员按照演练流程进入手术室。手术、麻醉、手术护士等人员分为2组，一组进入负压手术间，一组在旁边手术室待命。 17:50，孕妇到达手术室。 18:12，宝宝出生。 随后，医务人员分批撤出手术室，并将母子俩分别护送到病房和重症监护室。 患者离开后，手术室护士进行器械消毒、环境消杀、终末处置等后续工作，直到21:18，孙静护士长才最后离开手术室。这时，防护面屏已经雾气一片，视线模糊。 新生儿住进专护病房 确保母婴平安，他们有这个自信! 将近深夜22点，产科医生王秋明才走出紧张的“一线”，第一件事是拿起手机拨通产妇爱人的电话，向他报个平安。 王秋明是这名患者的管床大夫，他在为患者检查时发现，胎儿的胎心和宫内情况都比较好，但因为有多项增加出血风险的高危因素，所以专家团队多次会诊，准备了详细的针对方案。 除此之外，孕妇的焦虑、紧张也让王秋明格外关注。“别太担心，目前还没有证据表明新冠肺炎病毒会发生宫内感染。另外，为了确保孩子的安全出生，我们已经准备了非常详细的预案，并进行了多次模拟演练。”听完王秋明的话，患者的心情舒缓了许多。 与此同时，王秋明还主动与患者的爱人通电话，“她的爱人也在隔离，我想他一定很担心自己的妻子。” 婴儿出生后，由PICU医生程东良、麻醉科医生武江霞以及助产士金伟伟、袁书慧，NICU护士赵欣、高广琴组成的特殊团队，负责确保新生儿安全。 程东良第一时间为新生儿进行详细查体，查看他有无畸形情况以及生命体征是否平稳等。庆幸的是，孩子的检查情况一切安好。 接下来，新生儿将在医护人员为他准备的一人一房的专护病房里，接受专业医生及新生儿护士的照顾，他们将对新生儿建立喂养机制、对各项指标进行持续监测等。 “很庆幸之前所做的一切抢救准备都没有用上!”程东良说，为了确保新生儿的安全降生，他们专门制定了详细的预案，确保有效应对新生儿出现窒息等各种危险情况，并准备了预热的毛毯、体重秤、新生儿复苏囊(面罩)、新生儿喉镜、新生儿呼吸机等各种所需设备。甚至前线人员一旦发生职业暴露，后备人员也做好了准备。 “孩子安好，我们就放心了!”程东良说，看到孩子出生，他们的心情都有些紧张，有些期待，但更多的是自信，“因为我们是专业的，对确保新生儿安全这个任务，还是充满自信的!” 是的!医护人员用专业精神、奉献精神同这嘹亮的婴啼一起自信地宣告：没有一个冬天不可逾越，没有一个春天不会来临! |
