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急性胆囊炎是指胆囊结石、胆囊息肉或者胆汁淤积阻塞胆囊管，并同时合并有细菌感染之后，出现了一种以右上腹或中上腹疼痛，伴腰背部放射痛为主要特点的一种胆道感染疾病。同时也可能伴有恶心呕吐。当化脓性感染时，可出现畏寒发热的情况。炎症继续加深，可能会出现胆囊坏疽穿孔，出现弥漫性腹膜炎的情况。大部分情况是胆囊结石诱发，可以进行药物抗感染、解痉、止痛等治疗，但其根本治疗还是以胆囊切除为主。 关于急性胆囊炎镜下常见有穿孔、化脓、坏疽为多见，但郑州市第九人民医院普外科近期收治了一位非常少见胆囊胃内瘘的病例。现将此病例展示给大家，以供学习参考。 患者为80岁老年女性，因“间断发热咯痰1年、加重伴气喘2小时”于郑州市九院ICU首诊。患者既往体质差，患有：“冠心病”10余年，“胆囊结石”16年“胆总管结石”10年，未行手术治疗。因患者突发右上腹疼痛不适，并停止排气排便。后请郑州市九院普外科进行会诊，李浩田主任结合患者检查结果诊断患者为：1.胆囊穿孔。2.胆囊结石合并坏疽性胆囊炎。3.胆总管结石伴急性化脓梗阻性胆管炎。 与主管医师及患者家属沟通后，建议行手术治疗。患者家属同意手术治疗，后转入普外科治疗。 完善术前准备后，遂在全麻下行腹腔镜探查，术中探查见：部分小肠充血、扩张、积气，小肠远端肠腔内可见结石阻塞，肝脏下缘与横结肠、胃及大网膜粘连，胆囊包裹其中，组织粘连较重。 李浩田结合术中所见，考虑患者发生胆囊胃瘘，与患者家属沟通后，改为开腹治疗。打开粘连层后，证实胆囊-胃内瘘形成，遂行胆总管切开取石术+胆囊切除术+胆囊胃瘘修补术+小肠切开取石术。（樊星） |
